Ostéochondrose de la colonne thoracique.

Informations générales

Une maladie du système musculo-squelettique humain telle que l'ostéochondrose est essentiellement une dégénérescence du cartilage articulaire et du tissu osseux voisin, avec l'implication fréquente des vaisseaux adjacents, des muscles et des terminaisons nerveuses dans le processus pathologique. En principe, ce terme peut signifier une série de pathologies ostéoarticulaires de différentes localisations, même avec les articulations des extrémités, mais il est plus fréquemment utilisé pour désigner des changements dégénératifs-dystrophiques de la structure. directement à la colonne vertébrale et en particulier aux disques intervertébraux.

En raison de la progression de l'ostéochondrose intervertébrale, le corps humain perd ses qualités intrinsèques d'absorption des chocs, sa mobilité et son élasticité. En général, cette maladie de la colonne vertébrale est répandue et chez une ou plusieurs personnes ont un degré de gravité différent à l'âge de 40 ans. Selon le segment de la colonne vertébrale touché en pratique clinique, il existe une ostéochondrose cervicale, lombaire et thoracique, ainsi que leurs formes mixtes, considérées comme les plus difficiles.

L'ostéochondrose du rachis thoracique, qui sera discutée dans cet article, est la forme la plus rare de cette pathologie, qui, en particulier, est due à la structure anatomique de la partie supérieure du squelette humain. Ainsi, dans la région de la poitrine, le système ostéochondral se compose de 12 vertèbres, qui sont reliées au moyen d'articulations avec des côtes, qui avec leurs extrémités avant rejoignent un sternum relativement monolithique. Une telle structure squelettique fournit une ossature suffisamment rigide et solide qui protège les organes de la cavité thoracique (cœur, poumons) des blessures. De plus, les vertèbres de ce segment de la colonne vertébrale sont caractérisées par une faible hauteur et une longueur importante des apophyses épineuses, ce qui leur donne un aspect de tuile très espacé. Tout cela ensemble limite la mobilité de cette partie du dos et l'effet négatif de l'activité physique sur celle-ci, protégeant les disques intervertébraux de la destruction.

Comme autre raison de la fréquence inférieure de détection de l'ostéochondrose thoracique chez une personne, par rapport à l'ostéochondrose lombaire et cervicale, la cyphose physiologique (courbure naturelle vers l'arrière de la colonne vertébrale) apparaît dans cette zone, en raison de la plus grandeune partie de la charge externe tombe sur les fragments antérieurs et latéraux des vertèbres et des disques. Avec le développement d'un processus pathologique dans le segment du mouvement de la colonne vertébrale, ce sont ces zones qui sont principalement exposées aux maladies dégénératives. changements, cependant, en raison de l'absence de terminaisons nerveuses et de membranes de la moelle épinière, la douleur n'est le plus souvent pas observée. Cependant, dans certains cas, des transformations négatives dans le segment thoracique de la colonne vertébrale affectent des fragments de disque et de vertèbre postérieurs et / ou des articulations vertébrales-costales, ce qui conduit souvent à une compression des racines nerveuses spinales. Dans de telles conditions, l'ostéochondrose de la colonne thoracique se produit avec un syndrome radiculaire, qui s'accompagne déjà d'une douleur de localisation diverse (parfois très éloignée), ainsi que d'une violation de la fonctionnalité de nombreux organes du corps humain (foie, poumons, pancréas. , cœur, etc. ).

En raison des manifestations très ambiguës et variées de l'ostéochondrose thoracique, les médecins appellent souvent cette forme de pathologie «maladie caméléon» car elle peut être habilement déguisée en symptômes de maladies respiratoires et digestives. muscle cardiaque, etc. Dans cette situation, un diagnostic différentiel correctement réalisé est très important, ce qui, grâce à diverses études spécifiques, aidera à déterminer les symptômes et le traitement de l'ostéochondrose de la colonne thoracique.

La tactique et l'efficacité du traitement supplémentaire dépendront en grande partie du degré de progression du processus dégénératif-dystrophique dans les tissus de la colonne vertébrale. Après avoir reconnu la pathologie dans les premiers stades de son développement, il est important d'améliorer l'état du patient. il est tout à fait possible à l'aide de techniques physiothérapeutiques simples et d'exercices de thérapie par l'exercice, mais dans le cas de sa détection tardive, une opération chirurgicale complexe peut être nécessaire. C'est pourquoi les médecins vertébrologues recommandent fortement en cas de maux de dos fréquents et / ou prolongés de faire appel au plus vite à un spécialiste.

Pathogenèse

L'incidence de l'ostéochondrose de la colonne thoracique chez les femmes et les hommes est pratiquement identique, car dans la pathogenèse de cette maladie, il n'y a pas de prédisposition de genre à l'apparition d'une dégénérescence du disque intervertébral. Cependant, de nombreuses années d'expérience clinique dans le traitement de l'ostéochondrose indiquent que ses premiers symptômes chez l'homme apparaissent à un plus jeune âge que des symptômes négatifs similaires chez la femme. En particulier, cela est dû au fait que les tissus ostéochondraux du corps féminin jusqu'à un certain âge sont protégés par l'hormone œstrogène, dont la diminution du niveau au moment des transformations climatériques sert de déclencheur à des problèmes de la colonne vertébrale.

Selon les preuves statistiques, en général, l'ostéochondrose intervertébrale à des degrés divers de gravité se retrouve chez la plupart des personnes âgées, ce qui la classe automatiquement dans le groupe des maladies liées à l'âge. Pendant ce temps, la dernière fois est suivie d'un «rajeunissement» significatif de cette pathologie, jusqu'à son apparition à l'âge préscolaire. Pour cette raison, il n'a pas été possible à ce jour d'établir l'étiologie exacte et la pathogenèse initiale de l'ostéochondrose rachidienne. À un moment donné, plus d'une douzaine de théories sur son origine et son développement ont été développées, y compris hormonales, infectieuses, mécaniques, vasculaires, héréditaires, allergiques et autres, mais en pratique aucune d'entre elles n'a trouvé de confirmation complète.

Aujourd'hui, les médecins expliquent l'apparition de l'ostéochondrose par la somme des effets négatifs complémentaires sur les tissus de la colonne vertébrale, parmi lesquels une charge excessive constante sur un ou plusieurs mouvements de la colonne vertébrale. segments formés par deux vertèbres adjacentes (supérieure et inférieure) et un disque situé au milieu d'eux. Paradoxalement, une telle surcharge peut être une conséquence à la fois du travail physique excessif de la colonne vertébrale et des résultats à long terme de sa découverte dans une position non naturelle pour le dos. Par exemple, un travail prolongé ou des études en position assise à table est l'un des principaux facteurs du développement de modifications dégénératives-dystrophiques de la structure intervertébrale. disque.

La formation initiale ou l'exacerbation de l'ostéochondrose de la colonne thoracique peut être influencée par une mauvaise nutrition, un développement irrégulier des muscles thoraciques et thoraciques, un poids excessif (obésité), une pathologie des membres inférieurs (par exemple, pieds plats), blessures au dos, etc. La désorganisation de la circulation sanguine segmentaire joue un rôle important dans la pathogenèse de cette maladie, qui provoque une déshydratation du nucleus pulposus (gélatineux), ce qui entraîne à son tour une perte des qualités d'amortissement du disque intervertébral, une modification des charges dans leautour de l'anneau fibreux et destruction progressive de ce segment de mouvement de la colonne vertébrale

Au cours de sa progression, l'ostéochondrose thoracique passe par 4 stades de développement consécutifs, chacun étant caractérisé par ses propres changements anatomiques et morphologiques dans la structure du disque, des vertèbres adjacentes et de la facette. les articulations. De plus, les métamorphoses négatives qui se produisent avec cette maladie peuvent affecter directement d'autres tissus voisins (muscles, vasculaires, conjonctifs) ou affecter indirectement le travail des organes et systèmes éloignés du corps humain. (intestins, cœur, poumons, etc. ).

Première qualité

Au stade initial de la formation de l'ostéochondrose thoracique, des microfissures se forment dans la membrane interne de l'anneau fibreux, dans lequel le nucleus pulposus commence à pénétrer progressivement, irritant les terminaisons nerveuses dans les couches distales de l'anneau fibreux. anneaux et dans le ligament longitudinal postérieur. À ce stade du développement de la maladie, le patient peut déjà ressentir une douleur au milieu du dos ou une douleur apparente dans la région du cœur. Vous pouvez également être hanté par une sensation de contraction convulsive. dans les muscles dorsaux.

Deuxième année

L'ostéochondrose du rachis thoracique du deuxième degré se caractérise par une destruction accrue de l'anneau fibrosus, qui s'accompagne d'une instabilité de la colonne vertébrale, en raison d'une mobilité excessive des vertèbres affectées. Douloureux Les sensations du deuxième stade du développement de la pathologie sont intensifiées et peuvent se dérouler sous forme de dorsalgie (douleur légère persistante, aggravée par les mouvements du dos) ou de dorsagus (survenant brusquement dans le contexte d'un séjour prolongé dans une position, de fortes douleurs "poignardant ").

Troisième degré

Dans la troisième période de l'ostéochondrose thoracique, il y a rupture complète de la structure de l'anneau fibreux avec la sortie du noyau pulpeux au-delà de ses bords et la formation d'une hernie intervertébrale. Le plus souvent, de telles formations se produisent en direction de la vertèbre. canal, qui conduit à la compression de la moelle épinière, des nerfs spinaux et des vaisseaux adjacents. Ceci s'accompagne d'un syndrome radiculaire (douleur qui irradie vers différentes parties du corps), d'une thoracalgie dans le cadre d'une ostéochondrose (douleur intense derrière le sternum, ressemblant à un acardiaque), d'une myélopathie (troubles sensoriels et moteurs) et d'autres symptômes de nature tonique neurovasculaire et musculaire. . Une cyphose thoracique fixe, une scoliose ou une cyphoscoliose peuvent commencer à ce stade.

Quatrième degré

Au stade final de l'ostéochondrose thoracique, les processus dégénératifs se propagent aux ligaments interépineux et jaunes, aux autres tissus de la colonne vertébrale et aux muscles voisins. La dystrophie des disques intervertébraux continue d'évoluer vers des cicatrices et une fibrose supplémentaire. Une arthrose déformante se développe dans les articulations semi-lunaires et intervertébrales, des ostéophytes (excroissances osseuses) se forment dans les processus des vertèbres. Le tableau clinique à cette période de la maladie peut être assez polyvalent, car le degré de lésion des disques individuels est généralement différent. Dans l'ostéochondrose non compliquée, la fibrose du disque problématique peut marquer le passage de la maladie au stade de rémission stable, mais avec une perte de fonctionnalité normale à un degré ou à un autre. colonne vertébrale.

Raisons

L'ostéochondrose thoracique chez l'homme et la femme peut se développer en raison des facteurs prédisposants suivants:

• le processus de vieillissement physiologique naturel, accompagné de changements liés à l'âge dans la structure du tissu osseux-cartilagineux de la colonne vertébrale;
• prédisposition génétique à la formation anormale de segments de mouvement de la colonne vertébrale;
• un mode de vie physiquement inactif conduisant à une dystrophie des muscles du dos;
• sports de force impliquant une contrainte mécanique excessive sur la colonne vertébrale (principalement l'haltérophilie);
• blessures à la colonne vertébrale (y compris celles survenues dans un passé lointain);
• troubles endocriniens dans le corps humain, altérant la nutrition des tissus de la colonne vertébrale;
• significativement au-dessus du poids corporel normal (obésité);
• alimentation malsaine (carence en vitamines, minéraux et liquides);
• pathologie de la colonne vertébrale avec sa courbure non naturelle;
• déséquilibre dans le développement de la structure musculaire;
• étude prolongée ou travail en position assise avec le corps penché en avant;
• conditions de travail physiquement difficiles (levage de poids inadéquat et constant);
• troubles métaboliques sévères;
• pieds plats et autres maladies des membres inférieurs, affectant la redistribution des charges sur la colonne vertébrale;
• maladies vasculaires qui affectent l'apport sanguin au dos;
• processus infectieux, allergiques et auto-immuns graves;
• hypothermie fréquente;
• situations stressantes et épuisement nerveux;
• mauvaises habitudes et tabagisme.

Symptômes de l'ostéochondrose de la colonne thoracique

Les signes d'ostéochondrose thoracique, dus aux caractéristiques structurelles précédemment décrites de ce segment de la colonne vertébrale, peuvent ne pas déranger directement le patient pendant longtemps et n'apparaître que si le processus pathologique se propage sur le côté. et / ou les parties postérieures des segments de mouvement de la colonne vertébrale affectés et la transition de la maladie vers le deuxième ou le troisième degré. En général, tous les symptômes de l'ostéochondrose thoracique s'expriment sous forme de syndromes vertébraux (effets douloureux directement liés à des troubles fonctionnels dans le tissu osseux-cartilagineux de la colonne vertébrale) et de syndromes extravertébraux ou de compression (phénomènes négatifs qui résultent d'impulsions pathologiques dusegment problématique de la colonne vertébrale).

Syndromes vertébraux

Les symptômes vertébraux de l'ostéochondrose du segment thoracique de la colonne vertébrale se manifestent principalement par deux syndromes douloureux, appelés dorsagus et dorsalgie.

Dorsago

Il s'agit d'une crise de douleur aiguë et soudaine, appelée "lumbago", qui se situe dans l'espace interscapulaire et peut survenir à tout moment. Le plus souvent, le syndrome du dorsagus affecte les patients qui ont été en position assise avec le corps penché en avant et changeant brusquement la position du corps. Les patients décrivent le moment même de l'attaque comme un «coup de poignard» accompagné d'un spasme aigu des muscles spinaux. Outre une douleur intense, des sensations de dos subjectives exprimées par un essoufflement et une restriction significative de la liberté de mouvement dans la partie thoracique du dos. Une exacerbation similaire de l'ostéochondrose avec des crises périodiques peut durer jusqu'à deux semaines.

Maux de dos

Ce syndrome se distingue du précédent par le développement progressif de sensations inconfortables et douloureuses, qui peuvent augmenter au cours de deux ou trois semaines. La douleur elle-même avec le mal de dos n'est pas aussi prononcée, mais sa présence prolongée provoque une sensation constante d'anxiété. Les muscles dorsaux, ainsi que le muscle dorsal, sont soumis à une tension importante, ce qui peut rendre le patient à court d'air inhalé. Le mal de dos augmente avec les mouvements du tronc (surtout en se penchant), la respiration profonde, la toux, etc. Distinguer séparément la dorsalgie supérieure (le principal emplacement des phénomènes négatifs dans le segment cervicothoracique de la colonne vertébrale) et la dorsalgie inférieure (le principal emplacement des phénomènes négatifs dans le segment thoracolombaire de la colonne vertébrale).

Syndromes extravertébraux

Les syndromes extravertébraux de l'ostéochondrose thoracique, dus à la plus grande extension de cette partie de la colonne vertébrale, peuvent être très divers, ce qui complique grandement le diagnostic correct de la maladie. Ils surviennent à la suite de la compression mécanique des racines nerveuses correspondantes, des vaisseaux voisins ou de la moelle épinière elle-même. Les symptômes de compression chez l'homme et la femme sont généralement similaires et ne diffèrent que lorsque des impulsions pathologiques se propagent à la sphère (par exemple, chez les hommes, dans le contexte de la maladie, une dysfonction érectile est parfois observée). Dans presque tous les cas, les symptômes extravertébraux sont causés par des hernies intervertébrales déjà formées, qui apparaissent le plus souvent dans les régions thoraciques inférieures, mais peuvent en principe se former dans n'importe quel segment du mouvement de la colonne vertébrale de la vertèbre D1 à la vertèbre D12. Comme vous pouvez le voir sur l'image ci-dessous, c'est dans la localisation de l'ostéochondrose chez eux que la participation au processus pathologique de certains systèmes et organes du corps humain avec leurs manifestations négatives caractéristiques.

Syndromes racines

Dans le cadre des symptômes de compression de l'ostéochondrose thoracique, les syndromes radiculaires sont plus fréquemment et clairement observés, causés par la compression des terminaisons nerveuses dans l'un ou l'autre segment de la colonne vertébrale. En fonction de la concentration, les problèmes de tige du patient peuvent être perturbés par les phénomènes douloureux suivants:

• en cas d'atteinte au niveau de la vertèbre T1: les sensations douloureuses et les paresthésies du segment de mouvement du rachis thoracique supérieur s'étendent plus fréquemment le long de la zone supra-scapulaire dans la zone d'undes aisselles à l'articulation du coude;
• en cas d'atteinte au niveau des vertèbres T2-T6: des douleurs telles qu'une névralgie intercostale peuvent se propager à partir de cette partie de la colonne vertébrale le long de la région interscapulaire et entourer les zones axillaire et scapulaire en demi-cercle, ainsicomme 2-6 espaces intercostaux au sternum;
• en cas d'atteinte au niveau des vertèbres T7-T8: la douleur à la taille s'étend principalement du niveau inférieur des omoplates des articulations rachidiennes costales aux parties supérieures de l'arc costal et affecte la région épigastrique, où il provoque une défense musculaire (forte tension musculaire);
• en cas d'infraction dans la région des vertèbres T9-T10: la névralgie intercostale se propage des segments de mouvement de la colonne thoracique inférieure vers les parties inférieures de l'arc costal et au-delà de la région ombilicale, changeant le tonde la section médiane des muscles abdominaux;
• en cas d'infraction dans la région des vertèbres T11-T12: la douleur émane également des segments de mouvement du rachis thoracique inférieur et atteint les régions hypogastriques (sous l'estomac) et de l'aine le long des zones latéralesthorax correspondant.

Outre la douleur, les syndromes radiculaires d'ostéochondrose thoracique sont souvent accompagnés de symptômes négatifs de certains organes internes de la cavité abdominale et / ou thoracique. En outre, dans certains cas, ces symptômes sont si similaires aux manifestations pathologiques d'autres maladies qu'il est pratiquement impossible de reconnaître avec précision leur appartenance sans recherche dirigée. Par exemple, la littérature médicale décrit un cas d'appendicectomie de conduite injustifiée (intervention chirurgicale pour enlever l'appendice) selon la clinique sans équivoque de l'appendicite aiguë, qui s'est en fait avérée être l'un des syndromes d'ostéochondrose prononcés.

Ainsi, lorsque le processus ostéochondrotique est localisé dans la région thoracique supérieure de la colonne vertébrale (de T1 à T4), les patients peuvent ressentir des douleurs et / ou divers inconforts dans l'œsophage ou le pharynx, qui sont souvent perçus commeprésence d'un corps étranger. Ces sensations sont généralement paroxystiques (parfois permanentes) et s'intensifient avec une charge importante sur la partie problématique du dos. Parfois, les manifestations du syndrome radiculaire dans le segment thoracique supérieur sont confondues avec des signes. bronchite obstructive ou pneumonie, car une toux réflexe avec ostéochondrose de la région thoracique et des douleurs thoraciques ressemblent aux symptômes de ce groupe de maladies. En outre, des douleurs thoraciques peuvent survenir sous forme de thoracalgie, rappelant son intensité, une crise d'angine de poitrine, de thromboembolie pulmonaire, d'infarctus du myocarde et d'autres pathologies similaires de nature grave, qui nécessite une analyse différentielle détaillée par les patients. médecins.

Les patients souffrant d'ostéochondrose dans le segment médio-thoracique de la colonne vertébrale (T5 à T7) ressentent le plus souvent une gêne et une douleur au niveau du plexus solaire et de l'estomac, ce que l'on appelle la gastralgie vertébrale. Dans les segments de mouvement de la colonne vertébrale de défaite T8-T9, il est possible de développer une douleur dans la région duodénale, appelée duodénalgie vertébrogène. . . Ces deux sensations douloureuses et d'autres chez différents patients ou à des moments différents peuvent varier en intensité de légère et «douloureuse» à extrêmement aiguë. Ils sont intensifiés, en règle générale, avec un séjour prolongé du corps dans une position (assis sur une table, couché sur le dos, etc. ), en cas de mouvements brusques du corps, ainsi qu'au moment d'éternuements ou de toux. Ces douleurs sont souvent accompagnées de paresthésies. (engourdissement, picotements, brûlures) au milieu de la paroi abdominale.

Avec des manifestations radiculaires d'ostéochondrose dans la région thoracique inférieure de la colonne vertébrale (de T8 à T12), certains patients peuvent se plaindre de douleurs dans la cavité abdominale inférieure, simulant des troubles intestinaux. ou pathologie. Parfois, la douleur s'étend à la vésicule biliaire et se situe dans la région postérieure du quadrant supérieur droit. Encore moins fréquemment, les patients ressentent une douleur similaire à celle de la vessie pathologique dans la région sus-pubienne. Comme dans le précédent, dans ce cas, la nature d'une telle douleur peut varier dans une assez large gamme (de légère à sévère) et sa gravité augmente avec un stress physique ou statique prolongé sur la colonne vertébrale, les éternuements, la toux, etc.

Myélopathie de compression

Ce syndrome de compression d'ostéochondrose thoracique est assez rare et est une compression de la moelle épinière directement par la hernie intervertébrale qui en résulte. . . . Ses symptômes caractéristiques au début La formation se traduit par une douleur locale dans la zone correspondante du dos ou une douleur à la taille dans la zone à problème, ainsi qu'une sensation de faiblesse et / ou d'engourdissement dans les jambes. Avec la progression, la douleur s'intensifie, peut affecter le flux descendant dans l'espace intercostal, les organes abdominaux, la région de l'aine et est ressentie de manière significative dans les membres inférieurs. Dans les cas graves de myélopathie par compression, un dysfonctionnement des organes pelviens peut se développer, entraînant une perturbation des processus. défécation et / ou miction. De plus, il peut y avoir des paresthésies superficielles et profondes sévères et des troubles sensoriels allant jusqu'à une parésie spastique. une ou même les deux jambes.

Compression vasculaire

La compression des vaisseaux adjacents au segment thoracique de la colonne vertébrale entraîne une myéloischémie, à la suite de laquelle l'approvisionnement en sang et donc une nutrition adéquate de la moelle épinière est interrompu. Les manifestations de ce syndrome répètent en fait complètement les symptômes de la myélopathie de compression et se caractérisent principalement par des troubles pelviens, ainsi que par une perte de sensation dans les membres inférieurs et une diminution de la fonctionnalité. Les patients décrivent souvent ce problème avec la phrase «les jambes échouent».

Syndromes végétatifs

Dans divers cas, avec l'ostéochondrose thoracique, les nodules nerveux végétatifs (ganglions) sont endommagés, ce qui peut entraîner une grande variété de symptômes négatifs chez le patient. Il peut s'agir de diverses paresthésies. , démangeaisons et modifications de la pigmentation de la peau dans la zone du ganglion à problème, brûlure au milieu du corps, perturbations locales de la température, hyper ou atrophie musculaire, désorganisation du travail des membres ou des organes internes, etc. En fait, ces symptômes vertébrogènes viscéraux sont similaires aux manifestations des syndromes racinaires, mais en diffèrent par l'absence de localisation claire et la présence de troubles de la sécrétion et du mouvement. Lorsqu'il est impliqué dans le processus pathologique d'un noeud stara affectant les vertèbres thoraciques supérieures, il peut y avoir des violations dans les bras, la poitrine et le cœur. En cas de lésion des ganglions thoraciques inférieurs, des troubles fonctionnels des organes du petit bassin, de la cavité abdominale et thoracique peuvent survenir, ainsi que des changements trophiques dans les membres inférieurs et le reste du corps.